儿童全麻下牙齿重建问与答
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乳牙患龋齿或牙髓感染有哪些危害呢？
首先，龋齿是一种进展性的疾病，不经治疗，大多数情况会将牙齿一点一点破坏，从最初的小白点、小黑点会一直破坏到只剩余牙根或完全脱落；
其次，当龋齿发展到牙神经，会引起严重的牙痛，神经感染，进一步会发展到牙根感染，出现脓肿，孩子会发烧，面部肿胀，无法进食，严重的还会引发全身菌血症、败血症等等；乳牙牙根感染还会导致下方的恒牙胚出现感染。
更为严重的是，乳牙过早破坏或脱落，会严重影响孩子的咀嚼功能，影响孩子的营养和发育。进一步会导致恒牙萌出位置异常，或无法正常萌出。孩子的面部发育也会受到影响，如出现面部偏斜（一侧牙齿破坏严重），天包地（下牙破坏严重）或地包天（上牙破坏严重）等等。 国外有最新的研究发现，,如果年幼儿童的龋齿没有得到及时治疗,造成的结果不仅是导致牙痛，影响恒牙发育，还可能阻碍儿童的身体生长，龋齿越严重,儿童的发育状况越差。
最不能忽视的问题，是对孩子心灵的创伤。很多孩子自尊心强，牙齿（特别是前牙）的损害，会让他（她）们耻于社交，很多孩子更是丧失了天真烂漫的笑容，从小遗留下心理的阴影。
下面是一些常见的，因为乳牙发生感染或过早脱落造成恒牙受损害的例子：
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上面的乳牙过早脱落，导致恒牙出现“地包天” |
下面的乳牙过早脱落，导致恒牙“天包地” | 个别乳牙牙根感染，导致恒牙出现牙釉质发育不良 | 多颗乳牙过早脱落，导致恒牙拥挤错位 |
乳牙的正常萌出和替换时间：
2. 孩子牙齿坏了，怎样就医？孩子不能配合牙齿治疗怎么办？
首先，家长一定要明白，儿童牙齿的治疗体系，与成人是完全不同的。给孩子看牙，需要找儿童专科牙医或在儿童口腔治疗方面具有较多经验的牙医，非常遗憾的是，这方面的医疗资源，在当今中国是十分匮乏的。协和医院无痛牙科治疗中心的团队，从2003年即开始了专业的儿童口腔治疗业务，所采用的方案、诊疗技术、牙科材料等，达到了国外的先进水平。医生都在美国接受过儿童牙科或镇静麻醉专科培训，经验丰富，团队合作默契，并得到非常强大的麻醉专家组的保驾护航。这些年经治的患儿超过2000人次（绝大多数为不能配合常规口腔治疗或合并全身疾患的患儿），家长满意度非常高，同行也非常认可。
很多孩子都不能配合常规的口腔治疗，目前国内外认可的治疗方案包括：
| 年龄段（岁） | 治疗方案 |
| 1~4 | 定期检查、涂氟；针对家长进行口腔保健措施指导 ；全身麻醉下口腔治疗 |
| 4~8 | 口服药物镇静；行为管理技术；无痛治疗；全身麻醉下口腔治疗；定期检查、涂氟；窝沟封闭；针对家长和孩子进行口腔保健措施指导 |
| 8~12 | 口服或笑气吸入镇静；行为管理技术；无痛治疗；定期检查、涂氟，窝沟封闭；针对家长和孩子进行口腔保健措施指导 |
| 特殊类型的儿童（肢体精神残障 包括自闭症、脑瘫） | 全身麻醉下口腔治疗；定期检查、涂氟；针对家长进行更为严格的口腔保健措施指导 |
需要强调的是，家长要对孩子的口腔健康重视，并负起责任，要打破“乳牙坏了无所谓”的愚昧无知观念，否则对孩子的影响，很可能是终生的。必须定期带孩子检查牙齿，根据医生的指导认真刷牙，并接受涂氟、窝沟封闭等保健措施。孩子出现牙病，一定要配合医生，尽早治疗。
3.儿童在全麻下进行口腔治疗的优点和适应证是什么？
首先，在全麻的状态下，儿童处于睡眠之中，治疗中的各种刺激都不会知晓，术后也不会有记忆，相比在清醒状态下的捆绑束缚、强制治疗，全麻更呵护孩子的身心健康，要知道，很多成年人害怕看牙，都是小时候遗留了痛苦的记忆。
其次，在全麻状态下，孩子的生命体征得到监控，呼吸有专门的管道保护，静脉开放可以随时给予治疗或急救药品，治疗中口腔内的水、异物等都会被及时清理和有效隔绝，这在最大程度上保证了治疗的安全性。要知道，在各种药物镇静与麻醉技术中，全麻是非常安全的！
从医生角度，全麻下，医生的操作不会被患儿的哭闹反抗所干扰，可以专心施治，牙病的治疗效果更有保证，应对因难操作也会得心应手，往往可以做出精品，使孩子牙齿得到功能美观双方面的受益！
全麻下儿童口腔治疗的适应证：
| 低龄儿童，由于认知发育状态，无法有效合作常规口腔治疗 |
| 出现龋齿、外伤、牙髓感染、先天发育异常等问题，必须接受治疗干预 |
| 特殊类型的儿童（肢体精神残障 包括自闭症、脑瘫等） |
| 家长不愿意孩子受到治疗刺激，不愿意孩子遗留对治疗的记忆 |
4. 全麻对孩子的智力、体力、心理等发育有没有损害？
很多家长最关心的问题！
首先，基于全世界范围内的长达100多年的临床研究和实验室研究，没有证据证明，偶尔接受全身麻醉会损害智力和生长发育。美国的权威机构建议，儿童接受全身麻醉，一年内不超过一次是安全的。
其次，现代全身麻醉所使用的药物，都是十分安全的。我们的团队在治疗中，专门根据孩子的情况，筛选出了一套安全性高、副作用少的治疗药物，并形成了一套合理的给药方案，在保证麻醉或镇静效果的前提下，坚决做到合理给药、按需给药和个体化给药。这些都是整个团队长期从事儿童口腔麻醉临床经验的结晶。
我们团队也在不定期的对接受全麻的儿童及其家长进行随访，目前为止，没有家长发现自己的孩子在接受全麻后各方面同从前相比有何异常；最大的孩子已经上初中，其中不乏重点中学的学习尖子，更不乏文艺体育的特常生，这点在某种程度上也说明一定问题。
最后，我们也会在仔细评估的基础上帮助家长权衡利弊，如果治疗了会有哪些受益，哪些风险，不治疗会有哪些近远期损害，这些都会在治疗前向家属详细的说明，当然，作出最终决定的，还是家长。
5.全麻下的口腔治疗包括哪些内容，治疗预期效果如何？费用大概多少？
| 牙病 | 治疗方法 | 预期效果 |
| 比较浅的龋齿或小面积破损 | 采用进口纳米光固化复合树脂进行美学修复 | 可以完全恢复美观和功能，但需要注意日后刷牙、涂氟、定期检查和维护 |
| 比较深的龋齿或牙髓感染、牙根感染 | 进行完善的根管治疗，采用进口纳米光固化复合树脂进行美学修复，必要时给患儿制作树脂牙冠或金属牙冠 | 力争完美恢复原来的形态和功能，防止病变进一步发展。需要注意日后刷牙、涂氟、定期检查和维护 |
| 严重的牙齿破损或只有残根 | 进行完善的根管治疗，光固化复合树脂或玻璃离子充填，必要时给患儿制作树脂牙冠或金属牙冠 | 可防止感染进一步发展，力争部分恢复美观和功能，需要注意日后刷牙、涂氟、定期检查和维护 |
| 特别严重的牙齿感染、破损或牙齿严重松动 | 拔除患牙 | 防止恒牙胚受到损伤，可能需要制做间隙保持器或正畸治疗 |
儿童全麻下牙齿治疗是非常复杂费时的操作，需要专门的手术诊室、恢复室、麻醉机、电子监护设备、牙科器械和材料、麻醉药品，其中大量物品是一次性使用的；每次治疗都由我们团队中两位副主任医师以上的牙科医生实施，麻醉医生也是教授专家级别；为了保证孩子一次全麻能够解决尽可能多的牙病，治疗时间多在2个小时以上——因此，治疗费用会比较高，希望家属理解。
我们会在手术前，经过仔细检查评估孩子牙齿破坏的具体病情，确定方案，并告知家属费用，经家属同意，双方签字，才实施治疗。
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龋齿治疗前 |
治疗并涂氟保护后 |
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前牙龋齿治疗前 |
前牙龋齿治疗后 |
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后牙龋齿治疗前 |
后牙牙冠修复后 |
 前牙龋齿治疗前 |
 前牙龋齿治疗后 |
6.我的孩子可能需要接受全麻下口腔治疗，那么整个的诊疗的流程是怎样的？
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7.我已经给孩子预约了全麻下口腔治疗，治疗前有什么注意事项？
儿童全麻下口腔治疗注意事项：
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8.全麻治疗后的注意事项有哪些？
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9.孩子的牙齿治疗后能保持多久，有什么需要注意的？
我们的治疗操作遵循极其严苛的要求，医生会尽全力达到美观和功能都完美的效果，对于绝大多数牙齿，治疗的效果都可以保持到牙齿替换。但是，这里面也要求家长的配合，必须好好给孩子刷牙，少吃甜食和碳酸饮料，定期进行口腔检查等等。打个比方：买辆好车，也得正确行驶，定期维护是吧。
当然，有些破坏的十分厉害的牙齿，修复困难。此时，我们会力争采用最好的技术予以保留，并在一定程度上恢复美观和功能，但是，这些情况我们很难保证牙齿及修复材料的长期存留，也许需要再次处理，这些我们会根据孩子牙齿的具体情况在治疗前予以说明。如果牙齿破损感染特别严重，则需要拔牙并制作间隙保持器。
10.为什么选择协和医院无痛牙科治疗中心的儿童牙科团队？
首先，团队成员都毕业于国内一流口腔医学院，接受过系统、严格的牙科和临床全科的培训，都有国外进修学习的经历；治疗技术和方法符合现代口腔医学的理念与要求，团队成员协作默契，能够有效应对突发事件和意外情况。富于爱心，愿意为儿童口腔健康尽力，让孩子重获天真烂漫的笑容。
无痛中心在国内较早开展儿童全麻下口腔治疗，麻醉医生经验非常丰富，经治患者满意度高。在用药方面，已经研究出了一系列针对儿童患者的安全、有效、合理的麻醉给药技术，充分减少了不良反应和并发症的发生几率。
我们的团队对治疗的效果给予保证，为家长提供每个孩子的个体化的口腔保健方案，并坚持长期随访，直至孩子12岁以后。我们会将大量的、最新的儿童口腔保健方面的经验、产品和资讯，随时分享给每位患儿和家长。
欢迎登陆我们的微博：牙医景的无痛生涯 和 儿童牙医Molly ，上面有一些治疗病例的照片，供大家参考。